Seguimos con los Workshops, esta vez cambiamos el Sur por el Norte de España. El próximo día 24 de Mayo Medical Cañada estará junto al Dr. Eusebio L. Mosquera en el Hospital Universitario de Cabueñes (Asturias) realizando un Workshop de Hernia Inguinal TEP. Como siempre preocupándonos por el mínimo dolor del paciente y su rápida recuperación.

La Unidad de Pared Abdominal del Servicio de Cirugía del Hospital Virgen de las Nieves, de Granada (España), ha celebrado una jornada quirúrgica dedicada al tratamiento de la hernia inguinal mediante laparoscopia y abordaje TEP. Para realizar dicha sesión se ha invitado al Prof. Alfredo Moreno-Egea, especialista en este tipo de problemas, para dirigir la sesión y el quirófano.

El Hospital Virgen de las Nieves, se suma a la creación y desarrollo de Unidades para mejorar la calidad y el tratamiento ofrecido a sus pacientes. La Unidad de Pared Abdominal ya dispone de su estructura y trabaja colaborando de forma multidisciplinar, primero con otras unidades del servicio, y con otros servicios como rayos o electro medicina. El Prof. Moreno-Egea ha compartido la jornada con dicha unidad, empezando con una sesión clínica, con las intervenciones de 3 pacientes mediante laparoscopia y una visita a la planta y consultas. La dinámica de creación de unidades es ya en nuestro país una realidad necesaria para adaptarnos a las nuevas exigencias y requisitos de esta sociedad.

El lunes 25 de Marzo, se ha celebrado una sesión de cirugía en directo en el Hospital Álvaro Cunqueiro de Vigo. El servicio de Cirugía de dicho centro ha preparado varios pacientes con hernias inguinales complejas (ejemplo: recidivada por vía anterior), y ha invitado al Prof. Alfredo Moreno-Egea a resolver los casos mediante cirugía laparoscópica TEP

En los últimos años en España parece volver a repuntar el interés por la técnica totalmente extraperitoneal como abordaje mínimamente invasivo y anatómico para resolver las hernias inguinales, frente al abordaje a través del abdomen (TAPP). Para mostrar esta operación, el Dr Moreno-Egea se ha desplazado a dicha ciudad Gallega, a enseñar paso a paso esta forma de operar tan beneficiosa para los pacientes. Esta técnica evita entrar por el abdomen y portanto, cualquier complicación relacionada con el intestino y disminuye la posibilidad de dolor al evitar suturas y cierres de peritoneo.

La mañana se desarrolló sin incidencias, completándose el parte quirúrgico propuesto, y tanto pacientes como personal interesado, pudieron valorar en “directo” los puntos más importantes de esta cirugía laparoscópica.

TESTIMONIO DE VIDA QUE PUEDE AYUDAR A OTRAS PERSONAS QUE SUFREN DE DOLOR CRÓNICO…

Cordial saludo doctor Alfredo Moreno:
Antes que nada le quería contar cómo va la evolución de la cirugía. Inicialmente fue muy dolorosa, pero con alegría le quiero contar que el dolor ya se ha reducido mucho. Un dolor neuropático, es muy difícil de manejar, tanto para el doctor como para el paciente, y una cirugía es un proceso que también genera mucho  dolor, miedo y angustia. No pensé que sería capaz de soportarlo sin un médico de verdad…, pero gracias a Dios ya estoy viendo de nuevo la luz al final del túnel.

Le quiero pedir disculpas si en algún momento fui descortés en mis preguntas y correos después de la cirugía, fue parte del proceso de recuperación, aunque sabía que dentro de muchos médicos, usted era el más competente y experto en esa zona.  

Fueron muchos retos para mí, desde desplazarme de mi país, hasta despertarme sola y regresar operada, después de muchas horas de vuelo. Le estoy de nuevo muy agradecida, gracias por todo, por confiar en mí, y que Dios lo bendiga. Las zonas que tenía dormidas lentamente se han ido despertando, todo el proceso es de muchísima paciencia, esta cirugía ha sido una maestría en paciencia. Me sentía muy fuerte pero me di cuenta de lo débil que soy y ante el dolor cualquier ser humano se quebranta.

Gracias por la paciencia, por estar apoyándome, por la acogida y el acompañamiento en Murcia, por las palabras de aliento y por acompañarme temprano al otro día después de la cirugía. Este procedimiento  me ha enseñado a ser mejor persona, a valorar más la vida, a reconocer al enfermo y darle unas palabras de aliento en su proceso de recuperación, de alguna manera ser más sensible con el dolor del otro. Una persona enferma, generalmente sufre mucho y hay que darle mucho apoyo y amor para que salga adelante. Doctor Alfredo, un feliz día y de nuevo, y siempre, muchas Gracias.

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¿Qué es el dolor inguinal o del pubis en el deportista?

Representa una alteración regional por la actividad deportiva: desgarros musculaes, lesiones óseas del pubis, disrrupción del canal inguinal, lesiones del tendón del músculo recto abdominal o lesión del músculo aductor en la región inguinal.

El dolor causado por una debilidad de la pared posterior de la ingle es progresivo, causado si los aductores son más fuertes que los rectos. El abombamiento del canal puede lesionar el nervio genitocrural.

¿Cómo se puede tratar?

La primera opción de tratamiento es conservadora: reposo, hielo, anti inflamatorios no esteroideos y fisioterapia.

La cirugía es indicada en los deportistas y atletas que tras 2-3 semanas de manejo conservador no ha respondido. Según los hallazgos podemos elegir entre varias opciones:

  • Operación de Meyers

Principio: el músculo recto y el adductor estabilizan la pelvis, el oblicuo y el transverso estabilizan el tronco. La debilidad de la zona depende de este complejo balance muscular de fuerzas. La pubalgia no representa un atrapamiento nervioso por lo que los nervios no se seccionan en la cirugía. El problema es muscular y la solución debe ser un simple refuerzo muscular al recto y pared posterior.

Técnica: Anestesia general. Bloqueo ilioinguinal. El cordón es liberado del piso posterior, pubis y anillo interno. Exposición completa del tubérculo púbico. Plicatura del borde ínfero lateral de la fascia del recto anterior al pubis y ligamento inguinal. Los dos primeros puntos son cruciales y deben coger bien el periosteo. El tercero coge el ligamento de Cooper y la porción refleja del ilioinguinal. 5 suturas son suficientes, en sentido vertical y el anillo  inguinal no queda apretado ya que usualmente  tiene un  calibre normal. Es una variación del Bassini. No se precisa extenderse al anillo interno y los nervios son preservados.

Maniobras asociadas: en pacientes seleccionados asocia tenotomia del adductor.

  • Operación de Muschawek (o Reparación Mínima)

Principio: Describe la pared abdominal como un conjunto esencial para la mobilidad del atleta. La debilidad del piso posterior, especialmente de la fascia transversalis que se elonga, alarga la rama genital del nervio genitofemoral y causa dolor. El término “mínimo” se refiere a que no participan otras lesiones.

Técnica: Anestesia local. Apertura del piso posterior a lo largo de la debilidad y sobre el bulto.  e identificación de la rama genital. Descompresión nerviosa. Resección si es precisa (15%) y bordes nunca ligados ni coagulados. Reconstrucción: consiste en dos suturas de monofilamento imbricadas hacia arriba y hacia abajo del piso inguinal entre la fascia trasversalis y músculo oblicuo interno, y el tracto iliopubico y el ligamento inguinal. El área del bulto queda completamente obliterada. De nuevo, se evaluá la rama genital para ver su fibrosis o inflamación, y si se considera implicado se sacrifica. Cierre de aponeurosis de oblicuo externo y fascia de Scarpa con 3/0.

Maniobras asociadas: En casos seleccionados la neurectomia de la rama genital puede ser realizada. Nunca exploración bilateral profiláctica.

Esquema de la Operación de Muschaweck: A exposición del piso poasterior (flecha: borde lateral músculo recto). B apertura de fascia transversalis sobre bulto o debilidad. C y D cierre del defecto con imbricación (solapa) (Minnich et al. Sports hernia: diagnosis and treatment highlighting a minimal repair surgical technique. Am J Sports Med. 2011;39(6):1341-9).

  • Operación Modificada de Lichtenstein

Principio: la reparación con sutura produce tensión y favorece el dolor. El uso de la malla permite una reparación sin dolor y asumir antes la actividad deportiva.

Técnica: anestesia local y sedación es no se asocia tenotomia. General si se asocia cirugía de adductores. Malla de baja densidad (menor sensación de cuerpo extraño). Reparación inicial del piso posterior con sutura a puntos sueltos + refuerzo con malla similar a la operación clásica.  Las colas de la malla tras el paso del cordon se suturan no porque exista patología del anillo interno sino para proveer mayor apoyo y tensión al piso.

Maniobras asociadas: a) No hay consenso sobre asociar neurectomias. Irshad aconseja sección del ilioinguinal e iliohipogastrico. B) aunque es controvertido también se puede asociar tenotomia del aductor para descompresión (aconsejado por Brunt).

Contraindicada: 1) Atletas jovenes que no han completado su crecimiento; 2) Mujeres atletas; 3) Atletas con cirugía previa (TEP) y 4) Hernia oculta.

  • TEP Clásico.

Técnica laparoscópica extraperitoneal (TEP). Se debe hacer una buena disección para dejar libres las estructuras de sus inserciones al pubis. Se coloca una malla de polipropileno de bajo peso (mejor si es recubierta de Titanio por su mínima irritación) fijada a recto abdominal, tendón conjunto y ligamento de Cooper.

No precisa fijación (solo se mantiene con unas gotas de pegamento) y puede realizarse de forma bilateral con prevención de una posible futura nueva intervención (controvertido)

  • Operación de Lloyd (o entesopatia del ligamento inguinal)

Principio: presencia de dolor alrededor del tubérculo púbico y medial a las fijaciones del ligamento inguinal (punto de exploración de máximo dolor).

Técnica: Laparoscopia. Exposición y división de la fascia transversalis. El ligamento inguinal es identificado desde el canal femoral al anillo externo y liberado de sus fijaciones al pubis. La disección continua a la fascia del pectineo y lateralmente. Después se continua como en cualquier procedimiento laparoscópico poniendo su malla.

  • Tenotomía del aductor

Se puede hacer sola o con reparación sociada del piso inguinal.

Una pequeña incisión es hecha 2-3 centímetros por debajo de la inserción del aductor en el pubis, se realizan varias incisiones en el tendón para estimular la neovascularización y relajar la tensión del compartimiento del aductor, ocasionalmente calcificaciones en el tendón son encontradas y estas deben ser desbridadas.

CONSEJOS

  1. Ante un dolor del pubis ves a ver a un especialista
  2. Busca a un experto con una adecuada solvencia
  3. Si en 3-4 semanas no mejoras consulta a un cirujano con dedicación en esta patología.

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La tecnología en la cirugía ha traído consigo muchos beneficios: las intervenciones son más cortas, las enfermedades se pueden solucionar, el postoperatorio es más liviano y la operación menos invasiva. Sin embargo, algunos de los productos que aceleran y facilitan las intervenciones, pueden ser dañinos para la salud. El el caso de los bisturís eléctricos, los cuales generan un humo tan perjudicial como peligroso.

Pese a que no se conoce con exactitud la composición física y química del humo quirúrgico, las sustancias y los microorganismo identificados deberían ser razón suficiente para considerarlo potencialmente peligrosos. El instrumental quirúrgico puede «nebulizar el aire de quirófano virus y células viables, partículas de pequeño tamaño, mutágenos, carcinógenos y otras sustancias tóxicas. El análisis químico ha mostrado que su contenido es un 95% de vapor de agua y un 5% lo componen productos químicos y restos celulares». Dichas partículas causan, entre otras, cefaleas, irritación y sensación de dolor en los ojos, nariz y garganta, incluso algunos componentes como el benceno y el butadieno, son carcinógenos conocidos.

Respecto a los pacientes se ha publicado que su exposición breve a éste humo generado por laser durante una cirugía mínimamente invasiva produce cambios en la conformación bioquímica dela hemoglobina. Por lo tanto, la exposición crónica del personal de quirófano es todavía más preocupante. Incluso durante los procedimientos por laparoscopia se ha demostrado que se producen concentraciones altas de monóxido de carbono que pueden conducir a una elevación de la carboxihemoglobina.

Las medidas preventivas que actualmente obliga la normativa son insuficientes. La correcta renovación del aire de la sala quirúrgica – cada 15-20 ocasiones por hora-deberían combinarse con otras medidas. No obstante, los equipos de protección individual, como las mascarillas higiénicas o los respiradores de filtros de partículas, aunque presentan un alto porcentaje de eficacia, no son prácticas en el uso clínico diario. La incomodidad que produce el uso de respiradores,unido a la condiciones ambientales del quirófano y la duración de las intervenciones, son inconvenientes evidentes. Igualmente, para cuidar los ojos se deberían añadir pantallas faciales, máscaras o gafas con protección lateral.

Por su parte, los aspiradores dehumos quirúrgico están recomendados por la US National Institute forOccipational Safety and Health de Estados Unidos, con una succión de altavelocidad de captura e indican que el aspirador debe estar conectado siempreque se produzca el humo quirúrgico. Durante los procedimientos de laparoscopiaes recomendable el empleo de sistemas de filtración conectados a uno de lostrocares, para evitar la inhalación de los empleados de quirófano de virus y célulasviables, partículas .

No todo está perdido

Pero donde está peligro, también existe la solución. El bisturí eléctrico evacuador de humo de CIMPAX es capaz de cumplir con el cometido de realizar la incisión de igual manera que cualquier otro, pero con la diferencia de que dispone de un sistema, unido a un motor, que hace que todo el humo que se produce sea absorbido y pasado por un filtro. 

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Acudir al dentista y terminar con una sonrisa completa en una sola sesión ya es una realidad. La digitalización ha llegado al mundo dental. El pasado 9 de noviembre diez doctores de varias comunidades de españolas acudieron a nuestro curso DigiTag: Iniciación a la cirugía guiada. En él, los doctores aprendieron de manos de expertos en implantología digital de la casa Tag Dental los beneficios que ofrece el planteamiento previo y preciso de la colocación del implante.

¿En qué consiste?

La cirugía guiada consiste en la fabricación de una férula con la morfología dental del paciente. En esta plantilla se cilindros de titanio por cada implante que se vaya a colocar en el paciente. De esta manera, el doctor trabaja a través de dichos cilindros en la encía del paciente con las herramientas específicas que forman parte de un kit de cirugía guiada.

¿Cómo se consigue?

Para poder crear la férula es necesario un escaner CBCT, de la mandíbula del paciente y un SLT de la mandíbula inferior, superior y de la mordida. Esos archivos son enviados al laboratorio de TAG, donde estudiaran la calidad de la encía y del hueso. Un técnico dental propondrá un plan de tratamiento, en el que indicará la posición más conveniente del implante, así como su longitud y grosor.

En este punto el doctor tiene la decisión final, ya que aunque el laboratorio proponga una situación, la férula se fabricará con las indicaciones del médico.

¿En qué consiste la cirugía?

Una vez que la férula está en manos del médico, comprobará que ésta encaja a la perfección en la mandíbula del paciente. Es aconsejable esterilizar la férula en con clorisidina durante 15 minutos.

Para empezar la colocación del implante se debe seguir las indicaciones de la caja de cirugía guiada. Se empezará a fresar con la pieza Tissue Punch. Esta pieza es un bisturí circular diseñado para poder extraer el tejido blando de la encía. Sin necesidad de quitar la férula se sigue con la pieza Bond Mill, indicada para aplanar le hueso Después se escoge la fresa de comienzo y así sucesivamente hasta la indicación dada en la planificación y en relación al grosor del implante.

Es importante explicar, que las fresas de TAG tienen un tope, de modo que se fresa hasta que toque con el cilindro de titanio.

Una vez realizadas todas las fresas, se coloca el implante. Para ello, el doctor puede optar por utilizar los destornilladores de motor o los manuales, así como la llave inglesa manual.

 

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alfredomoreno cirujano

Medical Cañada prestará su apoyo al Dr. Moreno, referente mundial en reparación de hernias por laparoscopia, quien abrirá el debate sobre las técnicas más novedad.

El Dr. Alfredo Moreno Egea, cirujano general especializado en pared abdominal, será el encargado de impartir el Precongreso del XIX Congreso de la Sociedad Canaria de Cirugía el próximo 28 de noviembre, en el Auditorio Alfredo Kraus del Palacio de Congresos de Canarias. El prestigioso cirujano abordará aspecto actuales sobre las técnicas más utilizadas por los especialistas. Además, como experto en reparación de hernias mediante la Técnica Extraperioneal  (TEP), se abordarán las ventajas e inconvenientes sobre la cirugía en abierto o por laparoscopia.

En la técnica de reparación de hernias en abierto, lo más novedoso es el cierre de a cavidad sin necesidad de suturas. Para ello, el Dr. Moreno explicará las ventajas de utilizar el cianocrilato Ifabond en lugar de otros productos como suturas. Sin duda de una de las ventajas que alberga esta técnica es facilitar el postoperatorio al paciente.

El Dr. Moreno continuará el curso con la explicación de las reparaciones de hernias mediante laparoscopia, para realizar cirugía poco invasivas para el paciente. Así con la técnica TEP, una de las más novedad y revolucionarias en el campo de la cirugía de pared abdominal, evitamos el traumatismo de las paredes del abdomen, introduciendo los instrumentos quirúrgicos por fuera del peritoneo y de abajo hacia arriba.

Finalizará el curso con la ponencia sobre la técnica de separación de componentes anterior como tratamiento integral de los grandes defectos de la pared abdominal.

Hasta hace unos años, la mayoría de intervenciones se ejecutaban en abierto. Ahora,  la tecnología médica abre paso a las intervenciones mínimamente invasivas, en las que ,con apenas unas pocas incisiones pequeñas, se puede resolver los problemas de los pacientes.

El cirujano cuenta con una amplia experiencia en cirugía laparoscópica y se ha convertido en un referente mundial con su técnica. Su última intervención fue el pasado 5 de septiembre en el congreso de la Sociedad Peruana de la Hernia, siendo uno de los dos únicos españoles invitados. Además, fue galardonado como miembro de honor.

El Dr. Moreno utiliza instrumentos especializados para que el paciente tenga una pronta recuperación.  Entre dichos instrumentos encontramos las mallas de prevención y fijación para pared abdominal Timesh y Tilene de PFM Medical suministradas por Medical Cañada. Se trata de una mallas de polipropileno titazadas que combinan la elasticidad y flexibilidad del plástico con la biocompatibilidad del titanio. De esta manera se consigue una mayor y mejor integración de dicho material en el interior del paciente.

Con la creación del adhesivo quirúrgico Ifabone, de Peter Surgical, también facilitado por Medical Cañada, se produce una auténtica revolución en la fijación de las mallas Timesh y Tilene de PFM. Al aplicar este pegamento a la malla a no serán necesarias las suturas.

En Medical Cañada somos conscientes de la importancia de apoyar a los médicos que investigan para mejorar la calidad de vida de los pacientes con cirugías menos invasivas. Para ello, proporcionamos los instrumentos más novedosos del mercado, prestando especial atención a que con ello se reduzcan los riesgos en quirófano.

  • Cirugía: Mastectomía radical bilateral
  • Paciente: Mujer previamente radiada con quimioterapia.
  • Cirujanos: Dr. José Mallent, Dr. Alberto Bordallo, Dr. Juan Cortés y Dra. Sonia Martínez
  • Hospital: Marina Salud de Denia
  • Producto: Malla titanizada prepectoral TilOOp Bra Pocket de PFM

La operación comienzan con las mastectomías de ambas mamas. Al extirpar la mama izquierda, los doctores certifican que queda poco tejido y por consiguiente, poco riego sanguíneo. El objetivo de la intervención es la reconstrucción mamaria con la técnica prepectoral, lo que supone una ventaja para la paciente al sufrir un postoperatorio menos doloroso. Para ello el Dr José Mallent, jefe de cirugía plástica del Hospital Universitario La Rivera, opta por utilizar la malla prepectoral titanizada TilOOp Bra Pocket, de la marca PFM y distribuida por Medical Cañada en la mama derecha con una prótesis.

La malla la hidratan durante unos 5 minutos con agua y  VANCOMICINA 1.000mg. Luego el doctor introduce la prótesis en el bolsillo de la mama. La mastectomía se realiza mediante la abertura de la parte inferior de mama, en el surco submamario, . El Dr. decide recubrir la prótesis con la mama y no fijarla en la parte crestal. De esta forma, consigue la asimetría con la otra mama, En la mama izquierda, opta por poner una prótesis al haber dudas de que no se produzca una óptima integración y valoran riesgo de extrusión. Realizarán un lipofilling en unos 6 meses. Seis días después de la operación el Dr. Mallent nos confirma que la paciente se encuentra en perfecto estado y está muy satisfecha con el resultado y el postoperatorio. El drenaje se retira antes de cumplir la semana.

El diploma está avalado por la Sociedad Hispanoamericana de Hernia (SoHaH) y dirigido por doctor Angel Zorraquino González y por el doctor Ignacio García-Alonso Montoya. El plazo de encuentra abierto,

Nace en España el primer Título de Especialista Universitario en Cirugía de Pared Abdominal. Se trata de un gran avance para la SOHAH y para los cirujanos de cirugía general que actualmente hacen pared abdominal y que no tienen reconocido su trabajo como especialidad con un título oficial.

Además, el proyecto se está liderado por el Prof. Angel Zorraquino González, Jefe de la Unidad de Cirugía de Pared del Hospital de Basurto (Bilbao) y por el Prof. Ignacio García-Alonso Montoya Director del Departamento de Cirugía y Radiología y Medicina Física de la Facultad de Medicina y Enfermería de la UPV en Bizkaia.

Se trata de un Título Propio de la Universidad del País Vasco que viene a cubrir las ambiciones de dos entidades que han caminado juntas desde sus orígenes: la Unidad de Cirugía de Pared Abdominal del Hospital Universitario Basurto (2006) y la Sociedad Hispanoamericana de Hernia.

El Título consta de tres cursos que se van a impartir a lo largo del año académico en los meses de noviembre 2018, febrero y mayo de 2019; realizándose el Primer Curso en la semana del 28 de noviembre al 1 de diciembre, en la Unidad Docente y Quirófanos del Hospital Universitario Basurto, en Bilbao.

El interés que ha despertado esta iniciativa en los países del otro lado del Atlántico, nos ha hecho plantear la posibilidad de unificar los tres cursos en un mismo mes del año académico para facilitar la asistencia a cirujanos americanos.

La información sobre este Título se puede encontrar en la página web de la Universidad del País Vasco (Euskal Herriko Unibertsitatea)

Fuente: SOHAH