¿Cuáles son las causas del dolor inguinal?

Entre los problemas que debemos conocer, y saber realizar un estudio diferencial están:

• Problemas de Cirugía:
  Hernias palpables u ocultas
  Inflamación del intestino delgado y/ grueso
  Inflamación de ganglios linfáticos locales
  Infección cutánea superficial
• Problemas Traumatológicos:
  Traumatismos (accidentales, deportivos o profesionales)
  Lesiones musculares
  Distensión muscular
• Problemas Urológicos:
  Epididimitis (inflamación del epidídimo)
  Tumores de testículo (de las células de Leydig)
  Orquitis (inflamación de los testículos)
  Torsión testicular
  Infección urinaria
  Cálculos renales
• Problemas Médicos:
  Infecciones por Herpes Zoster, VIH, Sífilis, enfermedad de Lyme, etc.
  Fármacos y medicaciones crónicas (cisplatino, paclitaxel, o vincristina). Irritación por químicos
  Insuficiencia renal crónica, Diabetes Mellitus, Porfiria, etc.

¿Qué nervios se pueden afectarse al operar una hernia?

En la zona de la ingle discurren varios nervios que pueden dañarse y causar el dolor inguinal intenso que aparece después de una operación. Existen 4 nervios inguinales principales, el iliohipogástrico, el ilioinguinal, el genitofemoral y el femorocutáneo lateral.

• El nervio iliohipogástrico se origina de las raíces de T12-L1, discurre sobre el músculo cuadrado lumbar el espacio preperitoneal hasta alcanzar la espina iliaca antero superior donde atraviesa el músculo transverso y se sitúa entre este y el oblicuo menor, se dirige medial hacia el pubis. Este nervio puede ser lesionado durante la disección o puede quedar atrapado por cualquier punto de suturo, o en el tejido fibrótico después de la poner una malla.
• El nervio  ilioinguinal se origina en el mismo nivel vertebral y recorre un trayecto paralelo al anterior, a pocos centímetros por debajo, también sobre el músculo cuadrado lumbar. Se suele lesionar durante la apertura del canal inguinal o en la disección del cordón espermático, o puede quedar atrapado al coser la aponeurosis del músculo oblicuo externo, o por la fibrosis de la cicatriz después de implantar una malla.
• El nervio genitofemoral se origina a nivel L1-L2 y atraviesa el músculo psoas ilíaco sobre su cara anterior, lo recorre paralelo hacia abajo, lateral a los grandes vasos iliacos para dividirse en sus ramas genital y femoral, cerca ya del ligamento inguinal. La rama genital corre por debajo del cordón espermático y se suele lesionar durante su disección, o puede quedar atrapado por constricción del anillo interno o por fibrosis peritoneal.

¿que síntomas puedo notar?

Los síntomas o clínica que puedo tener son:

• Un aumento de la sensibilidad de la piel a lo largo de la ruta del nervio dañado, de forma que cualquier contacto o presión en dicha zona usted la siente como dolor urente o quemazón.
• Un entumecimiento a lo largo de la ruta del nervio: que se localiza también en el mismo lugar para cada episodio, de presentación aguda y punzante, o puede aparecer y desaparecer (intermitente), o ser urente y constante en el tiempo, y en ocasiones puede empeorar cuando el área se mueve o se roza o se toca.
• Debilidad o parálisis de los músculos inervados por el mismo nervio, si existe parte motora afectada.

El examen físico de su cirujano experto pueden demostrar: una sensibilidad anormal en la piel, problemas de reflejos, una pérdida de la masa muscular, una falta de sudoración (la sudoración está controlada por los nervios), una sensibilidad a lo largo de un nervio (ingle, genitales y escroto, muslo o pubis), y sobre todo se pueden localizar puntos dolorosos o gatillos (áreas donde un ligero contacto desencadena dolor).

¿Cuándo esta indicada la cirugía?

La cirugía es el único tratamiento definitivo de la neuralgia inguinal. Una vez que se ha llegado a un diagnóstico (un bloqueo es necesario para confirmar la lesión), y el dolor no puede ser controlado en 6 meses, puede solicitarse la valoración para cirugía como la única solución definitiva.

¿Cómo se realiza?

La cirugía supone la sección del nervio afectado (neurectomia selectiva), cuando se esta seguro de su origen. Como los nervios suelen tener comunicaciones (ramas) en ocasiones el dolor no es tan definido y abarca el territorio de varios nervios, entonces es mejor indicar una triple neurectomia inguinal.
La cirugía no es muy compleja pero necesita de una alta especialización para poder ser realizada con éxito. Existen muy pocos centros especializados y cirujanos capaces de realizarla en el mundo. Siempre es aconsejable pedir consejo, pues volver a operar a un paciente puede ser muy complejo y peligroso.
Existen dos opciones para abordar el problema:

Cirugía abierta (clásica o anterior). La primera operación (la que le pueden ofrecer más cirujanos), tiene más problemas y complicaciones (sangrado, seromas, lesión del deferente, atrofia testicular, et.). No es fácil identificar los nervios enterrados en la fibrosis. Si retira la malla vuelve a dejar una hernia (y usted estrara como al inicio de su enfermedad). Puede volver a generar dolor.

Laparoscopia. La segunda forma es mucho mejor para usted porque con mínimas incisiones se evita entrar en la zona dañada. Permite un mejor control, con mayor visión global de la zona dañada (en una televisión). No causa dolor añadido, se puede hacer en un día y usted se va a casa al día siguiente sin problemas.

La neuralgia del obturador es muy poco conocida por los cirujanos, y se presenta como un dolor en la ingle y en la región medial e interna del muslo.

El Dr. Moreno Egea (Murcia) presenta un caso de neuralgia del obturador, resultado de la compresión del nervio, en un paciente deportista profesional con cirugía previa (hernioplastia inguinal). El dolor era de localización típica, con debilidad para la aducción del muslo y parestesias al contacto con el frío sobre la cara interna del muslo.

Dada la variabilidad anatómica del nervio y la presencia de síntomas de ambas ramas (anterior y posterior), el Dr. Moreno Egea diseño un doble abordaje para explorar todo su trayecto, tanto a nivel pélvico (entrada al canal obturador) como a nivel inguinal intermuscular (entre ambos aductores).

Varón de 31 años  de edad, futbolista profesional, que refería desde agosto de 2011 dolor inguinal irradiado al muslo. Tras valoración por trauma y cirugía, se le diagnosticó osteopatía del pubis y hernia inguinal derecha (directa), por lo que se le operó. A partir de entonces el dolor empeoró, localizándose en la región inguinal, escrotal, zona medial e interna del muslo, con molestias para dormir boca abajo por el contacto con las sábanas y debilidad para aproximar los muslos.

Se interviene al paciente en posición de decúbito supino con anestesia general. La técnica de abordaje es la habitual para tratar la hernia inguinal por laparoscopia totalmente extraperitoneal (TEP), mediante trocar balón de distensión y trocares auxiliares de trabajo sobre la línea media (dos de 5mm). Primero se localiza el nervio genitofemoral, que se visualiza en posición paralela y lateral a los vasos ilíacos, sobre el músculo psoas, hasta alcanzar el anillo interno, donde es atrapado en una zona de fibrosis. Antes de proceder a su sección, se diseca todo su trayecto, y después se extrae un segmento de 3-4 cm para su estudio histológico. Después se localiza el nervio obturador hasta su entrada en el canal, se reduce la grasa acompanante,  se descarta una hernia oculta y se verifica su buen paso a través de la membrana con una pinza disectora.

Para evitar este dolor -que puede llegar a ser crónico-, consecuencia del atrapamiento del nervio por las grapas usadas durante la cirugía para fijar la malla, desde Medical Cañada, proponemos el uso de Ifabond, adhesivo tisular, sintético, hemostático y bactericida.

Ifabond, reduce el dolor postoperatorio, y disminuye el periodo de convalescencia.

Para evitar el indice de recidivas consecuencia de una cirugía de hernia se debe utilizar la malla adecuada.

«Cada problema de pared abdominal precisa un tipo de malla. La malla no es la técnica» (Dr. Alfredo Moreno Egea).

El recubrimiento de titanio reduce:

• la reacción a cuerpo extraño

• la reacción inflamatoria

• la formación del tejido cicatricial

• la contracción (o encogimiento) • el dolor postoperatorio

• la sensación a cuerpo extraño

• el tiempo de convalescencia.

El recubrimiento de titanio aumenta:

 el crecimiento celular

 el asentamiento celular

 el crecimiento del implante

 hace que la malla sea más hidrofílica

Las mallas TiMesh® están certificadas por la FDA.

Los trocares de balón de  PAJUNK® crean el espacio perfecto para obtener una disección óptima, rápida y eficaz del espacio preperitoneal con visualización directa.  Tres tipos de trocar están disponibles para hernias unilaterales y bilaterales completamente desechables o semi-inventariables.

«La cirugía no puede progresar sin la anatomia. Para poder ayudar mejor a nuestros pacientes debemos comprobar nuestras técnicas.En el caso de los nervios las variaciones personales son casi la norma, no una excepción.» (Dr. Alfredo Moreno Egea)

En nuestra tienda online www.medicalcanada.es podrás realizar compras a cualquier hora del día. Estamos abiertos las 24 horas.

Nos gustaría poner como ejemplo, el caso de un camionero que, en una parada en ruta, se puso en contacto con nosotros para obtener información sobre nuestros empapadores desechables. Nos cuenta que tiene a un familiar impedido y los necesita en un plazo breve de tiempo. Finalmente, efectuó el pedido a la 1 de la madrugada y le fueron servidos en 24 horas. Este cliente, quedó muy satisfecho con el servicio y nos envió su gratitud en un e-mail:

«ya tengo la mercancía en mi poder»

«Excelente servicio de mi total conformidad»

«Volveré a haceros mas pedidos»

La colocación del implante cigomático es un procedimiento que cuenta con un gran índice de éxito en la restauración de mandíbulas atróficas, sin necesidad de
recurrir a métodos complejos de aumento de hueso. Normalmente, los pacientes a tratar  cuentan con una pérdida de hueso entre moderada y severa, grandes atrofias ó grandes pérdidas de hueso.

Los implantes cigomáticos, reducen el tiempo y las molestias ocasionadas por los implantes convencionales, ya que, a diferencia de éstos, los implantes cigomáticos permiten al paciente, llevar sus dientes fijos, el mismo día que se coloca el implante, sin necesidad de esperar a que crezca el hueso.

El implante cigomático de Noris Medical se coloca según el protocolo extramaxilar. Se trata de una modificación de la técnica tradicional de Branemark.
• Siguiendo este método extramaxilar, se realiza un desvío del seno maxilar, evitando de tal manera dañar la membrana del seno.
• El implante cigomático se ancla en el hueso cigomático. De ello resulta una gran fuerza de torsión.
• La plataforma del implante protésico se eleva en la boca para encontrar una posición más adecuada para la restauración.
• El diseño del implante cigomático de Noris Medical presenta un cuerpo liso que termina con un roscado agresivo en su parte apical.
• Una fresa especialmente diseñada para ello permite que el médico pueda preparar un túnel limpio con el mínimo riesgo de daño para la membrana.
• Un pilar múltiple de 45° proporciona la corrección angular necesaria.

CASOS CLÍNICO

Rehabilitación protésica de un maxilar atrófico utilizando cuatro implantes cigomático

Paciente: mujer de 68 años.

Historial médico:
• Hipertensión controlada
• Diabetes tipo 2 controlada
• Mastectomía bilateral en 2008
Resultados clínico-radiológicos:
Tras la evaluación radiológica y l a TC, se decidió colocar 2 implantes tubero pterigoideos palatinos, 4 implantes cigomáticos siguiendo el método extramaxilar y un implante en el canal incisivo.
El procedimiento quirúrgico se llevó a cabo utilizando un diseño de boca dividida, para reducir el tiempo de exposición del hueso.
Tras la colocación de los implantes se realizó un aumento utilizando sulfato cálcico e
hidroxiapatita.
La angulación fue corregida gracias a unas unidades múltiples con ángulos de 17, 30 y 45 grados.
En la mandíbula inferior, las prótesis extraíbles fueron cambiadas por unas fijas, también montadas sobre bases múltiples. La rehabilitación se llevó a cabo el mismo día del procedimiento quirúrgico. Pocas horas después de la operación, la paciente recibió dos puentes acrílicos provisionales reforzados por una barra de titanio soldada por láser (grado 5).

Clínica Hernia: Solución a sus problemas de forma rápida y segura.

En Clínica Hernia ofrecen: una completa información, médica y tecnológica en todo momento, un trato personalizado y un servicio de excelencia bajo una visión integral de su salud, antes y después de la cirugía.

Calidad / precio sin comparación posible.

¿Cómo se atenderá?

1) Consulta para elaborar la Historia Clínica y llegar a un Diagnóstico preciso.

2) Consulta para valorar las posibles Opciones de Tratamiento.

3) Estudio preoperatorio adecuado (pruebas de laboratorio, electrocardiograma, imagen si se precisa, etc.).

4) Valoración anestésica, si es su caso.

5) Cirugía

6) Consulta de la herida quirúrgica (2 semanas después de la cirugía) y seguimiento para control del posible dolor.

7) Consulta a los 3 meses.

8) Consulta de seguimiento al año de la cirugía.

¿Quién le operará?

Un cirujano experto en hernias, pared abdominal y laparoscopia con demostrado prestigio nacional e internacional. Dr. Alfredo Moreno Egea

La insuficiencia venosa crónica es un problema de funcionamiento del sistema circulatorio que afecta entorno al 30% de la población. Esta patología provoca  pesadez e hinchazón en las piernas (edemas), calambres nocturnos y varices entre otros síntomas, consecuencia de la acumulación de sangre en las venas.

Las venas pierden elasticidad y se deforman, no cierran bien y la sangre se acumula haciendo que aumenten de tamaño y se formen las varices.

Ante la aparición arañas vasculares,durante el embarazo o actividad profesional recomendamos usar medias de compresión para prevenir la insuficiencia venosa crónica.  Las medidas de compresión también pueden emplearse como medida de prevención de trombosis y úlceras.

Muchos análisis y pruebas demuestran que las suaves fibras JOBST®UltraSheer comodidad avanzada, presentan propiedades de evaporación de la humedad superiores a las de la competencia, y que a la vez, hacen el producto más confortable y cómodo entre otros.

Material durable y liviano Varias pruebas demuestran que las medias UltraSheer están elaboradas con el tejido más liviano, resistente y más duradero que las del resto del mercado.

La colecistectomía laparoscópica (extracción de la vesícula) es una de las cirugías que con más frecuencia se realizan por vía laparoscópica.

El hígado es la glándula más voluminosa del cuerpo y pesa alrededor de 1,4 kg en el adulto promedio. La vesícula es un saco piriforme localizado en una depresión de la cara inferior del hígado. Tiene una longitud de 7-10 cm y depende del borde anteroinferior del hígado. La capa muscular de la pared consiste en fibras musculares lisas, y la contracción de estas fibras expulsa el contenido de la vesícula hacia en conducto cístico. La vesícula biliar está cubierta exteriormente por el peritoneo visceral.

La colecistectomía laparoscópica permite tratar los problemas de vesícula con menos molestias para el enfermo, mejores resultados estéticos y estancias en el hospital más cortas que la cirugía de vesícula tradicional. La operación es sencilla. Se realiza bajo anestesia general y, en manos de un equipo quirúrgico experto, apenas dura 30 minutos. Se realiza habitualmente como cirugía mayor ambulatoria y el paciente no precisa hacer noche en el hospital. Tras la cirugía no necesita ningún tipo de dieta y puede incorporarse a su vida habitual en 2-3 días.

Para realizar esta clase de intervención quirúrgica el paciente debe presentar una o más de las siguientes enfermedades y/o lesiones de la vesícula biliar:

1. Cálculos biliares
2. Inflamación por infección
3. Dolor abdominal intenso debido a un cólico de vesícula.
4. Bloqueo de los conductos biliares (obstrucción biliar).

El material e instrumental a utilizar es el que se describe a continuación:

• Lente: lente plana (0o) de 10 mm de diámetro o angular  30° y de 5 mm de diámetro.

• Disector tipo Maryland de 5 mm.

• Pinzas de agarre (Grasper)

• Tijeras

• Disector de gancho Hook de 5 mm

• Sistema de aspiración-irrigación

• Bolsa de extractora

• Adhesivo tisular Ifabond: Por la necesidad de cerrar el plano aponeurótico de todas las incisiones de 10 mm de longitud o mayores. El adhesivo tisular sintético, hemostático y bactericida Ifabond, reduce el dolor post-operatorio.

• Trócares

El trasplante de tejido ovárico es un método de restablecimiento de ciclos menstruales con el objetivo de lograr el embarazo en la mujer  iatrogénica POF. La cavidad pélvica (sitio ortotópico) es óptima para el desarrollo folicular, a diferencia de los sitios heterotópicos. Se han empleado dos técnicas para reimplantar tejido ovárico en un sitio ortotópico:

1- Creación de una ventana en el peritoneo o en el ovario restante.

2- Reimplantación de tejido en el ovario restante.

El uso de adhesivos tisulares como cianoacrilatos puede facilitar el trasplante ortotópico.

Los Doctores FABREGUES,CALAFELL, BORRAS,MANAU, CARMONA, BALASCHJ del Hospital Clinica de Barcelona estudiaron  la utilidad de usar Ifabond en el transplante de ovarios por vía laparoscópica. Los resultados fueron todo un éxito.

Se escogió una muestra de tres pacientes a los que se realizó transplante de tejido ovárico entre 2013 y 2014. Tras la remisión del cáncer, los tejidos fueron retransplantados por laparoscopia usando Ifabond como adhesivo tisular. La función ovárica se valoró mediante análisis de sangre mensuales y ecografía después del trasplante.

Las tres pacientes recuperaron la función ovárica entre 8 y 24 semanas después del trasplante. La función ovárica persiste 6 meses (paciente trasplantado en julio de 2014) y un año después del trasplante (2 pacientes). Paciente 2 no ha aceptado la estimulación ovárica, mientras que los otros dos fueron tratados con inhibidores de la HMG seguido de HCG para la extracción de los óvulos lograr ovocito maduro en dos ciclos con transferencia de embriones (Fig 6).

Adhesivo IFABOND® para uso interno, es reconocido por el Laboratorie National de Métrologie et d´essais como el más fiable del mercado.

LNE/MED certifica que, sobre la base de los resultados contenidos en los archivos que hacen referencia a P129024, IFABOND® para uso interno cumple con los requisitos de la directiva 93/ 42/ EEC, Anexo 1.